嬰幼兒六大常見泌尿器官疾病

本文Tag標(biāo)簽:泌尿器官疾病??

  1疝氣

  疝氣,容易造成器官掉至通道并卡住。

  雖然疝氣多以男童居多,但每5、6個(gè)疝氣患者其中一個(gè)是女童,因此,女生罹患疝氣的比例約為3~5%。張嘉宇主任表示:「早產(chǎn)兒的罹患機(jī)會(huì)更高,達(dá)10%?!?/p>

  造成疝氣的原因,當(dāng)胚胎在發(fā)育過程,睪丸會(huì)從腹腔里慢慢穿過腹膜下降到陰囊,當(dāng)睪丸下降到陰囊后,腹腔與陰囊間的通道未正常關(guān)閉,即造成腹股溝疝氣。大部分等到寶寶2~3歲時(shí),父母明顯發(fā)現(xiàn)到腹股溝或陰囊部位股起來,才會(huì)察覺疝氣問題而來就醫(yī)。

  由于通道未關(guān)閉,孩子只要因?yàn)榭?、咳嗽、便秘等情況讓腹部使力,會(huì)讓癥狀更明顯,倘若腸子、卵巢等器官掉入通道卡住,大人一旦沒有注意即可能造成壞死。不過,張主任解釋:「并非人人皆會(huì)發(fā)生卡住情況,但約有20~25%的卡住機(jī)率,以6個(gè)月~1歲的嬰幼兒占多數(shù)?!挂?yàn)檫@年齡的孩子不太會(huì)表達(dá),無論肚子餓、尿布濕或腹痛都會(huì)以哭來表現(xiàn),當(dāng)腹部用力造成腹壓增加,一旦孩子有疝氣,則容易造成器官掉至通道并卡住。

  治療方式》開刀

  當(dāng)器官掉落通道被卡住,會(huì)造成血液循環(huán)受阻,此時(shí)6~8小時(shí)內(nèi)是黃金治療期,必須盡快開刀。張嘉宇主任表示:「原則上,健康檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)幼兒有疝氣,建議在診斷后的1個(gè)月內(nèi)接受疝氣修補(bǔ)手術(shù),以免出現(xiàn)緊急狀況,導(dǎo)致情況更危險(xiǎn)?!挂话愣?,開完刀后,3個(gè)月內(nèi)的寶寶需要住院治療;3個(gè)月以上則可回家休養(yǎng)。

 2隱睪癥

  6個(gè)月~1歲半應(yīng)進(jìn)行手術(shù)

  隱睪癥多為男生,其原因是出生前睪丸還未下降到陰囊,90%停在鼠蹊部。當(dāng)寶寶出生后,醫(yī)師發(fā)現(xiàn)寶寶的睪丸沒下降,通常會(huì)建議6個(gè)月到1歲半即可進(jìn)行手術(shù),最晚2歲前應(yīng)該完成。手術(shù)主要是將睪丸拉下來并固定,以減少日后不孕、惡性腫瘤、或睪丸扭轉(zhuǎn)與萎縮的機(jī)率。

  另外,隱睪癥要與「伸縮性睪丸」做區(qū)分。張嘉宇主任表示:「睪丸有提睪肌,有些孩子的提睪肌較發(fā)達(dá),會(huì)將睪丸拉提至腹股溝部位;或是遇到冷空氣睪丸也會(huì)被拉提上來。不過就醫(yī)時(shí),醫(yī)師很容易將其拉下,則不是為隱睪癥。」

  可是,伸縮性睪丸與隱睪癥有灰色地帶,約20~30%幼兒因?yàn)樘岵G肌發(fā)達(dá),追蹤到6~7歲發(fā)現(xiàn)原是伸縮性睪丸卻變成隱睪癥,亦稱為「上升性睪丸」,因此,伸縮性睪丸的族群仍需每年積極追蹤。

  治療方式》開刀

  治療隱睪癥的手術(shù)主要是采用「睪丸固定術(shù)」,簡(jiǎn)單、快速,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低,不需住院。幼兒在術(shù)后2~3日即可恢復(fù)活力,但運(yùn)動(dòng)應(yīng)暫停1~2周。

 3陰囊水腫

  注意是否伴隨疝氣

  孩子患有陰囊水腫時(shí),要注意是否伴隨疝氣。

  陰囊水腫的發(fā)生率很高,足月產(chǎn)的嬰兒約達(dá)6~8%。至于陰囊水腫的成因,亦即睪丸下降至陰囊后,雖然腹腔的通道已關(guān)閉,但流下來的腹水卻存在陰囊里,是為「陰囊水腫」。與疝氣不同的是陰囊水腫為封閉式,張嘉宇主任解釋:「不會(huì)有新的腹水流進(jìn)來,因此大小是固定,如果1歲以后腹水仍未吸收,才會(huì)考慮進(jìn)行引流手術(shù)?!?/p>

  蔡政道主任亦補(bǔ)充:「由于鞘狀突中充滿水分,所以陰囊摸起來是圓而光澤富有彈性,通常摸起來沒有不舒服的疼痛感?!谷粼诎凳抑幸詿艄庹彰?,可以看到陰囊有透光現(xiàn)象,同時(shí)亦可觀察有無睪丸或腸子存在。一般而言,陰囊水腫多在幼兒1歲前會(huì)自行吸收腹水,不需要處理。不過要特別注意的是,疝氣與陰囊水腫可能同時(shí)發(fā)生,因此,當(dāng)孩子患有陰囊水腫時(shí),家長(zhǎng)要注意是否伴隨疝氣。

  治療方式》手術(shù)

  一旦合并腹股溝疝氣則必須盡快手術(shù),以免腸子或其他腹部?jī)?nèi)容物卡在疝氣囊袋內(nèi)造成壞死。至于單純的陰囊水腫,多數(shù)在1歲前會(huì)消失,等到一歲后若沒有消失再考慮手術(shù)。蔡主任表示:「通常術(shù)后當(dāng)天或隔天即可回家,傷口不需換藥或拆線?!?/p>

 4包莖

  局部擦拭類固醇讓包皮松開

  包皮的功能主要是保護(hù)龜頭,張嘉宇主任指出:「基本上,新生兒出生時(shí)即是包莖,是為生理性包莖,僅有1%寶寶在一出生就會(huì)看到龜頭,可能是尿道下裂或異常?!雇ǔI硇园o大概會(huì)維持到3歲,3~6歲時(shí)包皮會(huì)慢慢推開,漸漸能看得到龜頭。

  蔡政道主任亦說明:「通常父母較擔(dān)心的應(yīng)是包皮的洞口太小,造成龜頭無法露出,亦即『包莖』?!褂醒芯匡@示包莖會(huì)增加泌尿道感染的機(jī)會(huì),他解釋:「新生兒進(jìn)行包皮手術(shù)必須考慮許多因素,例如:年紀(jì)太小的幼兒割包皮必須全身麻醉;再者,開刀的并發(fā)癥高,例如:出血、感染,或傷口愈合等問題,因此不建議太小的嬰幼兒進(jìn)行割包皮手術(shù)?!?/p>

  再者,若為了預(yù)防泌尿道感染而進(jìn)行包皮手術(shù),根據(jù)美國(guó)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn),此舉不符合經(jīng)濟(jì)效益,蔡主任解釋:「新生兒包皮環(huán)切術(shù)需全身麻醉,且依照實(shí)證醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)估計(jì),在進(jìn)行111位幼兒的包皮手術(shù)以后,才能預(yù)防一位幼兒發(fā)熱性泌尿道感染、腎臟發(fā)炎?!?/p>

  因此對(duì)于一般的包莖通常會(huì)建議局部擦拭類固醇,目前臺(tái)灣有研究指出,每天三次、連續(xù)兩周的局部擦拭類固醇,約80~90%幼兒的包皮逐漸松開,如此一來,洗澡時(shí)即可以清水清潔洗凈,降低感染機(jī)會(huì)。

  治療方式》2種情況,考慮手術(shù)

  睪丸扭轉(zhuǎn)是急診時(shí)第三常見的疾病。

  不過,蔡政道主任表示,出現(xiàn)下列兩種情形則應(yīng)考慮包皮手術(shù):

  1幼兒在解尿時(shí),包皮像汽球一樣鼓起來,由很小的洞口射出,這種包埋式陰莖代表包皮結(jié)構(gòu)異常且開口很緊,龜頭與包皮間的空間很大,容易因?yàn)榍逑床灰锥黾痈腥緳C(jī)會(huì)。

  2因包皮過緊造成反復(fù)的包皮炎或龜頭炎,甚至引發(fā)嚴(yán)重的泌尿道感染,使用類固醇藥膏涂抹無效時(shí),可考慮手術(shù)治療。

 5睪丸扭轉(zhuǎn)

  睪丸急性疼痛

  睪丸扭轉(zhuǎn)是急診時(shí)第三常見的疾病,通常幼兒在經(jīng)過幾個(gè)小時(shí)的疼痛仍未緩解,父母緊急帶孩子就醫(yī)。張嘉宇主任表示:「睪丸扭轉(zhuǎn)會(huì)使得血液循環(huán)受阻、導(dǎo)致睪丸缺氧而造成該側(cè)睪丸急性疼痛、下腹部悶痛、陰囊紅脹漲痛,此時(shí)必須緊急開刀矯正。」

  一般而言,睪丸是直立式的橢圓狀,在下方的某個(gè)部位會(huì)被固定住;若孩子的睪丸較偏向橫式生長(zhǎng),則容易產(chǎn)生睪丸扭轉(zhuǎn)狀況,尤其在運(yùn)動(dòng)完后。

  在診斷睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)會(huì)以超音波檢查血液循環(huán),張嘉宇主任說明:「如果睪丸發(fā)炎,血流量會(huì)增加,此時(shí)需以抗生素治療;倘若睪丸缺氧,血流量則會(huì)降低,此時(shí)必須看情況決定是否開刀?!苟硪环N檢查則是核子醫(yī)學(xué)掃描,它可偵測(cè)睪丸內(nèi)的血流來增加診斷的正確性。

  治療方式》手術(shù)

  睪丸扭轉(zhuǎn)是泌尿科的急癥,需把握「黃金6小時(shí)」,愈早治療、預(yù)后愈好。處理方法是盡快施行手術(shù)解決扭轉(zhuǎn),并評(píng)估睪丸存活之機(jī)會(huì)再?zèng)Q定做睪丸固定術(shù)或睪丸切除術(shù)。

 6泌尿道感染

  分為上尿路與下尿路感染

  泌尿道感染是小兒科常見的疾病,發(fā)生率僅次于上呼吸道感染與腸胃炎。兩歲以下的幼兒出現(xiàn)發(fā)燒癥狀,根據(jù)統(tǒng)計(jì),約5%是泌尿道感染引起,須先進(jìn)行驗(yàn)?zāi)虿趴蛇M(jìn)行初步診斷。

  就醫(yī)學(xué)立場(chǎng),泌尿道感染區(qū)分為「上尿路感染」或「下尿路感染」,上尿路感染亦即細(xì)菌已經(jīng)感染至腎臟、腎盂,造成急性腎盂、腎炎,癥狀是發(fā)燒、腰痛等。下尿路感染,則是感染于膀胱或尿道等部位,會(huì)引起解尿疼痛、血尿、頻尿等情況。

  至于發(fā)生泌尿道感染的因素,多數(shù)從尿道口細(xì)菌開始感染,稱為「上行性感染」,蔡政道主任解釋:「腸道不健康或尿道口不凈而產(chǎn)生較多致病菌,容易造成上行性感染。而泌尿道感染有80%致病原是大腸桿菌?!沟诙N感染途徑則是血行性感染,這類狀況較少,低于10%。蔡主任指出:「血行性感染是經(jīng)由血液的感染,2個(gè)月內(nèi)的寶寶或免疫機(jī)能有問題的幼兒,例如接受化療的癌癥病童,較可能發(fā)生血行性感染?!?/p>

  因此,當(dāng)幼兒患有泌尿道感染,尤其腎臟發(fā)炎,蔡政道主任提醒,家長(zhǎng)必須考慮3個(gè)情況:

  1外生殖器與腸道健康:包括外生殖器是否有感染、結(jié)構(gòu)異常、或清潔不周等。像男生的包皮過緊、女嬰有小陰唇沾黏等,容易造成泌尿道感染。另外,也要留意孩子的腸道是否健康,例如:習(xí)慣性便秘。

  2膀胱問題:有解尿功能障礙亦提高感染機(jī)率。例如:神經(jīng)性膀胱,會(huì)造成解尿不干凈、解尿控制不佳。

  3先天尿路結(jié)構(gòu)異常:先天尿路系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常最常見的即是膀胱輸尿管回流癥,占80%。其余20%為阻塞性病變,容易發(fā)生阻塞部位,例如腎盂或輸尿管的交接部位,或輸尿管與膀胱交接部位等。

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